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影像技术可以确诊肿瘤吗，还需要做活体检查吗？
影像学检查终归只是对于病灶外观上的判定，CT、MRI的平扫及增强可以判定肿瘤的大小、形态、信号、毗邻关系、内部密度/信号，也可以间接的判断肿瘤的分期、治疗效果对比等，通过医生个人的经验水平来对病灶进行诊断，但没有哪一个影像医生敢打包票说自己从来没有误诊过，但是经过活检的确诊，临床医生经过对影像结果和活检结果的综合评定之后，误诊的几率就会大大降低。有些肿瘤是在手术前穿刺活检，有些肿瘤在术中做快检，具体方案视肿瘤情况而定。
有机会看过影像科医生专业书籍的人士会知道，影像专业书籍里对每一种疾病的临床症状、影像学表现及病理表现都会做详细的介绍，但是仍然会在最后的部分还有一栏：鉴别诊断。不同的疾病可能在影像学表现上是类似的，同一种疾病的影像学表现也可以有不同，也有很多的疾病存在变异的情况。如果不做活检，仅凭影像学资料就进行治疗的话，难免要出现误诊、耽误病情治疗时机的情况。
组织活检是对病变组织深入组织细胞学的检查，可以确诊肿瘤的性质。要么在术前穿刺活检，要么在术中快检进行切片检查，但都需要借助影像学对肿瘤进行定位，肿瘤的大小、形态、毗邻关系都要一清二楚。
所以，尽管影像学高度发展，CT、MRI越来越先进，但是活检仍然是必不可缺的，是肿瘤诊断的金标准。
现在医学上的影像检查确实清晰度很高，但是有一些癌症患者还是需要做活体检查，比如穿刺、肠镜或胃镜的组织检查、术中或术后的组织检查等。因为现在医学对癌症有了更多的细分，仅仅从影像检查上并不能完全确定。比较有代表性的是肺癌和乳腺癌。现在的肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又分为肺鳞癌和肺非鳞癌、肺非鳞癌又包括肺腺癌、大细胞肺癌等；乳腺癌的分子亚型则被分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和基样型。分子分型的不同会导致治疗方案，甚至可能帮助确定某种药物使用是否有效的依据。
先上个图给大家分析下（图片来源网络）：
左上是肺部CT图片左下是臀部磁共振MRI图片，都可以看到有明显占位，怎么确定原发位置在肺部还是臀部呢？是哪种癌症呢？有些医生会判断是癌症，甚至认为有几十%的几率是鳞癌。在这种情况下治疗是不是不够准确？如果通过穿刺取得组织样本，做病理检查后可以看到右侧的图片，右上提示肺部是鳞癌、右下提示也是鳞癌或转移，这样医生就可以基本确定原发在肺部，臀部属于转移的。确诊几率可以增加到90%以上，刚刚也提到肺鳞癌的治疗方法与非鳞癌也是有区别的，这时就可以制定更准确的治疗方案。比如先使用铂类化疗；之后检查患者是否有PD-L1表达水平，如果是高表达再考虑使用PD-1免疫治疗等等。治疗的效果会有明显的提升。
乳腺癌也有类似情况，如果取得了组织样本，病理（免疫）检查就可以得到十几个甚至几十个指标的结果，对其中ER（雌激素）、PR（孕激素）、Ki67（反应细胞分化的指标）、HER2（表皮生长因子）的分析就可以做出有效的分子亚型分类，治疗方案也就进一步明确了。
现代医学在肿瘤检查和治疗中已经进入分子时代，这就要求做组织或血液检查来进行确定。因此需要对通过活体检查取得的组织做病理检查。病理检查结果除了可以判断癌症的分子亚型，明确可以使用的方案或靶向药物，对于部分化疗药物的使用也是有参考的。
当然并不是所有的癌症都需要做组织检查，肝癌就完全可通过甲胎蛋白和B超的检查确定。
总的来说就是影像检查可以知道患者体内在哪一位置有肿瘤，但是不能确定具体的，而组织检查可以帮助确定原发位置，分子亚型，使用药物等，对医生有更好的帮助。
随着技术的进步和科技的发展，医疗设备不断地更新换代，高分辨率CT，64/128排的核磁共振扫描、PET/CT等等先进的影像设备越来越多，的确给临床诊断带来了极大方便，非常大的提升了诊断的准确度。（0725）
但要说通过影像来确诊肿瘤目前很难，确诊的依据主要依靠各种途径取得组织送病理检查，所以说病理诊断是肿瘤诊断的金标准。
CT或者MRI的作用是什么呢。可以提示肿瘤多方面信息，比如肿瘤在器官的位置、大小、数目、边界、是否侵及其它脏器组织、有无淋巴结转移，通过这些信息可以推断出肿瘤的临床分期、进而制定肿瘤的治疗方案，判断手术的可行性等等。
是不是所有的肿瘤诊断都必须要活检呢。其实也不是，举例来说，肝癌的诊断，可以不需要活检。一般根据患者既往有无肝炎病史、甲胎蛋白的异常和典型的影像学表现，基本可以做出临床诊断。此外，还有胃肠道间质瘤，如果胃镜和超声胃镜的表现符合间质瘤的表现，也是不需要穿刺活检的。但没有活检的情况，只能是临床诊断，不是病理诊断，理论上来说有“误诊”的可能。比如术前判断是胃间质瘤，但可能术后病理不是，而是平滑肌瘤或者神经鞘瘤等其它良性肿瘤。
其它的实体恶性肿瘤，一般都是需要活检明确病理性质。否则很难确定手术范围和治疗方案。因为良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方案相差很大，手术范围也是明显不同。还有，中晚期恶性肿瘤即使没有手术机会，但是需要放疗、化疗或靶向药物治疗，都是需要活检明确病理性质的。
常用的活检方式：食管、胃、十二指肠、结直肠肿瘤，可以通过胃肠镜穿刺活检；甲状腺、乳腺等肿瘤可以通过超声引导下穿刺活检或者针吸细胞学检查；腹腔肿物，可以通过超声或者CT引导下穿刺活检；肺癌可以通过支气管镜或者CT引导下穿刺活检等等。
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